小脑出血是指小脑实质内或邻近小脑的血管破裂出血，属于脑出血的重要亚型，占自发性脑出血的10%~15%。常见病因包括高血压、脑淀粉样血管病、动脉瘤破裂、血管畸形及凝血功能障碍等。
一、病因与高危因素
1.高血压：最主要病因，长期未控制的高血压可导致脑内小动脉玻璃样变，血压骤升时破裂出血，多见于中老年人群，男性发病率高于女性。
2.血管结构异常：脑淀粉样血管病多见于60岁以上老年人，尤其女性，易反复出血；脑动静脉畸形（AVM）或动脉瘤破裂在中青年患者中占比约10%~15%，常无高血压病史。
3.医源性因素：长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药物（如阿司匹林）会增加出血风险，合并高血压者风险更高。
二、典型临床表现与诊断
1.症状特点：急性起病，突发后枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐，伴行走不稳（如向患侧偏斜）、肢体动作笨拙（患侧肢体共济失调）、说话含糊（构音障碍）、眼球震颤；严重时可因血肿压迫脑干出现意识障碍、呼吸循环异常。
2.诊断方法：头颅CT为首选检查，可快速显示小脑半球或蚓部高密度出血灶，明确出血部位及是否破入脑室；MRI对亚急性出血或微小出血灶更敏感，需结合血常规、凝血功能等排查病因。
三、治疗原则与干预措施
1.保守治疗：适用于出血量小（<10ml）、无明显脑室受压者，需绝对卧床休息，控制血压（维持在140/90mmHg以下，避免血压波动），使用甘露醇降低颅内压，必要时短期使用止血药物（如氨甲环酸）。
2.手术治疗：出血量>10ml或第四脑室受压时，需行微创手术（如钻孔引流）或开颅血肿清除术，以解除脑干压迫，降低致残风险。
四、特殊人群管理
1.老年患者：合并糖尿病、冠心病者需同步控制血糖、血脂，避免使用影响肝肾功能的药物；慎用降压药，防止脑灌注不足。
2.儿童患者：罕见，多为血管畸形或创伤性出血，禁用阿司匹林等抗血小板药物，优先手术切除病灶。
3.妊娠期女性：因激素变化增加血管脆性，需密切监测凝血功能，优先保守治疗，必要时终止妊娠。
五、预防策略
1.基础病管理：高血压患者规律服药，每周监测血压；糖尿病患者控制糖化血红蛋白<7%。
2.生活方式调整：戒烟限酒，每日食盐摄入<5g，避免高脂饮食；每周进行150分钟中等强度运动（如散步、太极拳）。
3.高危人群筛查：40岁以上高血压患者每1~2年筛查脑血管CTA或MRA，排查动脉瘤、血管畸形。
