肝硬化腹水的处理需综合利尿剂使用、腹腔穿刺放液、饮食控制、营养支持及原发病治疗，同时结合特殊人群特点调整方案。
一、利尿剂治疗：一线药物为螺内酯联合呋塞米，需监测血清肌酐、电解质及尿量变化，避免过度利尿导致电解质紊乱或肾功能恶化。老年患者或合并肾功能不全者应缩短监测间隔，必要时调整剂量。
二、腹腔穿刺放液：适用于大量腹水引起呼吸困难等症状者，单次放液量通常≤4000ml，放液后需输注白蛋白以维持血浆胶体渗透压，预防循环功能障碍。需注意操作后24小时内限制液体摄入，监测生命体征。
三、饮食与液体管理：严格限制钠盐摄入（每日＜2g），避免腌制食品、加工零食等高钠食物；每日液体摄入量控制在1000ml以内（根据尿量及血钠水平动态调整），避免高渗饮料及汤类。生活方式建议：避免久坐，适当进行轻度活动（如散步）促进循环代谢。
四、营养支持与原发病治疗：优先提供优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、牛奶），每日摄入量1.0-1.5g/kg，但需警惕肝性脑病风险，若合并意识障碍需降低蛋白比例。原发病治疗需个体化：乙肝肝硬化需规范抗病毒治疗，酒精性肝硬化必须严格戒酒，胆汁淤积性肝硬化需利胆治疗。
五、特殊人群管理：儿童患者优先通过限钠、体位调整等非药物方式干预，避免使用影响肝肾代谢的利尿剂；老年患者需同步评估心功能及肾功能，避免因过度利尿诱发急性肾损伤；孕妇需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的药物，必要时暂缓治疗至产后。
