椎动脉型颈椎病主要症状为椎动脉供血不足引发的脑缺血相关表现，核心症状包括发作性眩晕、后枕部搏动性头痛、视力障碍、猝倒及伴随的耳鸣、肢体麻木等。
发作性眩晕
最常见核心症状，多为旋转性或浮动性眩晕，转头、仰头时突发或加重，持续数秒至数分钟，常伴恶心、呕吐、站立不稳。因颈椎退变（如钩椎关节增生）或椎间盘突出压迫椎动脉，体位变化致椎动脉受压，脑供血短暂不足引发。
后枕部搏动性头痛
疼痛以枕部、顶枕部为主，呈血管搏动性或刺痛感，与眩晕同步发作，颈部活动或劳累后加重，休息后缓解。系椎动脉供血不足刺激血管壁神经末梢，或交感神经兴奋引发血管收缩。
视力障碍
表现为短暂视力模糊、黑矇或复视，与眩晕发作同步，因椎基底动脉供血不足影响眼部血供。少数患者出现视野缺损，持续数分钟至十余分钟，体位变化时症状更明显。
猝倒发作
典型特征性症状，患者在转头或仰头时突然摔倒，意识清楚，数秒至数十秒内自行站起。因体位变化致椎动脉受压，脑供血骤降引发短暂性脑缺血。老年人需警惕跌倒致骨折或颅脑损伤。
伴随症状
常伴耳鸣、听力下降（单侧多见）、恶心呕吐、肢体麻木无力（单侧上肢或手部）。耳鸣多因内耳供血不足，肢体麻木提示交感神经或脊髓受累，需结合影像学排除脊髓型颈椎病。
特殊人群注意事项：老年人因椎动脉硬化及动脉硬化，猝倒风险高，避免快速转头、低头；孕妇及哺乳期女性优先保守治疗（牵引、理疗），禁用非甾体抗炎药及改善脑循环药物；合并高血压、糖尿病者需控制血压、血糖稳定，减少血管痉挛及斑块脱落风险。
