颈椎病需手术治疗的核心指征是神经或脊髓受压导致的进行性症状加重，或保守治疗无效。以下是关键治疗要点：
一、明确手术核心适应症
神经根型颈椎病表现为上肢持续放射性疼痛、麻木，伴肌肉萎缩或肌力下降，经3个月以上保守治疗无效；脊髓型颈椎病出现手脚无力、行走不稳（如“踩棉花感”）、大小便功能障碍，影像学显示脊髓受压且症状持续进展；椎动脉型或交感型颈椎病反复出现眩晕、猝倒，保守治疗无效且严重影响生活质量。依据《临床诊疗指南·骨科分册》（2019），脊髓型颈椎病患者若出现行走不稳，1年内手术干预可降低神经不可逆损伤风险。
二、主要手术方式
颈椎前路手术适用于单节段或双节段神经根/脊髓受压，如颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、椎体次全切除融合术（ACCF），通过切除病变椎间盘、植入融合器恢复颈椎稳定性；颈椎后路手术适用于多节段椎管狭窄（如黄韧带肥厚导致脊髓受压），如椎板切除减压术、椎管扩大成形术（单开门/双开门），通过扩大椎管空间间接减压。根据《中华骨科杂志》2022年研究，多节段脊髓受压患者后路手术术后3年神经功能改善率达78%。
三、术前评估与准备
需完善颈椎MRI明确神经受压部位及程度，CT评估椎体骨质结构，肌电图排查神经损伤平面。排除手术禁忌症：严重基础疾病（如心功能不全、凝血功能障碍）、颈椎局部感染（如结核）、肿瘤或严重骨质疏松。老年患者（≥65岁）需额外评估骨密度，避免术中内固定松动风险。
四、术后康复与风险控制
术后需佩戴颈托4-6周，避免颈部过度活动。早期（1-2周）可进行手部抓握训练，1个月后逐步开展颈椎稳定性训练（如靠墙站立、缓慢点头/仰头）。常见并发症包括切口感染（发生率约1.2%）、喉返神经损伤（声音嘶哑，发生率<1%），需术后1-3天监测生命体征及神经功能。
五、特殊人群注意事项
老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）需术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），降低术后感染及愈合不良风险；儿童颈椎病罕见（多为先天性椎管狭窄），优先选择保守治疗（如颈椎牵引、物理治疗），手术需严格评估脊髓发育情况；妊娠期女性建议产后手术，必要时采用短期激素冲击治疗缓解症状，避免术中药物对胎儿影响。
