先天性膈疝产前治疗主要针对严重病例，通过胎儿镜下气管阻塞术、胸腔积液引流等技术干预，以促进肺发育、改善出生后预后。
1.**适用原则与核心目标**
产前治疗核心目标是通过纠正胸腔压力失衡，促进未成熟肺组织生长，降低新生儿呼吸衰竭、肺发育不良等并发症风险。仅适用于超声诊断为严重先天性膈疝（如患侧肺头比＜1.0、合并大量胸腔积液或羊水过多）且多学科团队评估存在高出生后不良结局风险的胎儿，需严格排除染色体异常、多器官畸形等禁忌症。
2.**主要干预技术及科学依据**
2.1**胎儿镜下气管阻塞术（FETO）**
适用于严重肺发育不良的胎儿，孕26~28周为最佳干预时机（此时胎儿肺生长速率最快）。通过超声引导下经孕妇腹壁穿刺胎儿镜，插入带球囊导管至气管隆突水平，充气阻塞气管（保留气道开放），持续至孕32周左右取出。多项多中心研究显示，该技术可使严重CDH新生儿生存率从历史40%提升至60%~70%，显著改善远期神经发育结局。
2.2**胸腔积液引流术**
针对合并大量胸腔积液（肺受压＞80%）的胎儿，通过超声引导下经皮穿刺置管引流胸腔积液，缓解肺压迫。引流管保留至分娩，需严格无菌操作以降低宫内感染风险（发生率＜5%），适用于FETO禁忌或合并其他畸形的病例。
3.**多学科协作与治疗管理**
产前治疗需由胎儿医学、产科、小儿外科、超声科等多学科团队联合评估，动态监测胎儿肺发育（每周超声监测肺头比）及羊水指数变化。治疗期间需每3~4周复查MRI确认肺容积增长情况，若干预后胎儿肺头比仍＜0.8，需调整治疗策略（如转为产后即刻手术）。
4.**风险与伦理考量**
FETO存在宫内感染（1%~3%）、早产（孕周＜37周占比30%~40%）、气胸等并发症风险，需严格筛选适应症。对轻中度CDH（肺头比≥1.0）或合并染色体异常者，不建议积极干预，避免过度医疗。治疗前需向家属充分告知获益与风险，结合孕母心理状态（如产前焦虑干预）制定个体化方案。
5.**产后衔接管理**
出生后需立即转入新生儿重症监护室，同步完成胸部CT（明确疝入脏器、肺发育情况）与血气分析。由小儿外科团队评估是否需急诊手术（推荐胸腔镜下修补，减少创伤），同时预防性使用肺表面活性物质（需根据胎龄调整剂量），预防呼吸衰竭及坏死性小肠结肠炎等并发症。
