脑梗塞、糖尿病、高血压三者共病时，脑梗塞发病风险显著升高，需通过综合干预控制危险因素。高血压与糖尿病均为脑梗塞独立危险因素，两者叠加后风险增加3-5倍，且相互影响加重血管损伤。
一、三者共病的核心风险特征
1.流行病学数据：高血压患者脑梗塞发病率为普通人群的3.2倍，糖尿病患者为2.8倍，两者合并时达8.4倍（《中国脑卒中防治指南》数据）。
2.病理生理机制：高血压引发脑小动脉玻璃样变，糖尿病通过多元醇通路、AGEs形成加速血管内皮损伤，共同促进脑动脉粥样硬化斑块形成及血栓风险。
二、危险因素的相互作用
1.高血压加重糖尿病血管损伤：收缩压每升高20mmHg，糖尿病微血管病变风险增加15%，高血糖降低降压药敏感性，导致血压控制难度上升。
2.糖尿病影响降压药效果：胰岛素抵抗激活肾素-血管紧张素系统，高血糖损伤血管平滑肌，使降压药疗效下降约30%，需联合用药。
三、综合干预目标
1.血压控制：合并糖尿病者目标130/80mmHg以下，老年患者可放宽至140/90mmHg，避免收缩压＜120mmHg。
2.血糖控制：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。
3.生活方式：每日钠盐摄入＜5g，膳食纤维25-30g/d，每周≥150分钟中等强度运动，戒烟限酒，体重指数18.5-23.9kg/m2。
四、特殊人群管理
1.老年患者（≥65岁）：优先选用长效降压药，如氨氯地平、缬沙坦，避免快速降压，监测体位性血压，运动强度60%-70%最大心率。
2.女性患者：妊娠糖尿病需严格控糖，避免低血糖诱发脑梗塞；更年期女性加强血脂监测，预防雌激素波动导致的血压波动。
3.儿童青少年：罕见但需避免肥胖、高盐饮食，定期筛查血压、血糖，发现异常（如血压＞120/80mmHg）及时干预。
五、治疗协同原则
1.降压药物：ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），兼顾心肾保护。
2.降糖药物：SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），兼具降压、减重作用。
3.脑梗塞预防：长期服用阿司匹林100mg/日，合并房颤者需抗凝治疗（如华法林），定期复查凝血功能。
