透壁性心肌梗死心电图核心表现为面向梗死区域导联出现ST段弓背向上抬高、T波动态演变及病理性Q波，结合心肌酶学指标可明确诊断。
ST段抬高特征
面向梗死区域的导联（如前间壁心梗V1-V3、下壁心梗Ⅱ/Ⅲ/aVF、侧壁心梗Ⅰ/aVL等）ST段呈弓背向上型抬高，与T波融合形成单向曲线（J点抬高≥0.1mV），持续数小时至数天，反映心肌全层损伤时的电位异常。
T波动态演变
T波演变分为三期：超急性期（数小时内）T波高尖；急性期（数小时至数天）T波逐渐倒置并加深（最深可达0.5-1.0mV）；恢复期T波可能恢复直立或长期倒置，反映心肌从损伤到坏死再到修复的电活动变化。
病理性Q波出现
梗死区导联QRS波群出现病理性Q波，表现为Q波时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4，提示心肌全层坏死。需注意：病理性Q波并非所有透壁心梗均出现（如陈旧性心梗或梗死面积较小者可能延迟出现）。
对应导联ST段压低
非梗死区域导联（如下壁心梗时V1-V2导联、前壁心梗时Ⅱ/Ⅲ/aVF导联）出现ST段压低（≤0.1mV），为镜像反应，由心肌除极向量方向相反导致，需排除电解质紊乱或传导异常干扰。
特殊人群注意事项
老年人、糖尿病患者心电图表现常不典型（ST段抬高可被掩盖），需结合肌钙蛋白、CK-MB及胸痛症状综合判断；左心室肥厚者原有QRS高电压可能掩盖病理性Q波，需动态监测ST-T演变及心肌酶变化。
（注：药物名称仅提及，具体用药需遵医嘱）
