老年失眠的治疗需结合非药物干预、认知行为疗法及必要药物，遵循科学综合管理原则，同时兼顾特殊人群生理特点。
睡眠卫生教育
建立规律作息，固定每日就寝与起床时间（包括周末），卧床时间不超过实际睡眠时间。睡前1小时避免蓝光暴露（手机、电视等），环境调整至安静、温度18-22℃、遮光且通风良好。睡前避免大量进食、饮酒，可少量饮用温牛奶或听轻柔音乐放松。
认知行为疗法（CBT-I）
为一线推荐方案，研究证实长期效果优于药物且无依赖风险。核心包括：①睡眠限制：仅在床位数等于实际入睡时间时卧床，逐步延长卧床时长；②刺激控制：床仅用于睡眠，不在床上工作、进食；③认知重构：纠正“失眠必然影响健康”等负面认知，减少睡前焦虑。
物理与辅助治疗
光照疗法：早晨或傍晚接触自然光（或模拟光源）30分钟，调节生物钟，对昼夜节律紊乱者有效。褪黑素（缓释剂型）：适用于年龄相关分泌减少者，从小剂量（0.5-3mg）开始，避免长期使用；经颅磁刺激（TMS）等需在医生指导下评估适用。
药物治疗（仅列名称，需遵医嘱）
一线药物：非苯二氮类（佐匹克隆、右佐匹克隆），短期（≤2周）用于急性失眠；褪黑素受体激动剂（雷美替胺），对合并昼夜节律失调者适用。苯二氮类（艾司唑仑等）因依赖风险高，仅短期用于严重失眠且肝肾功能不全者禁用。
原发病与共病管理
老年失眠常伴随慢性疾病（高血压、关节炎）或精神障碍（焦虑、抑郁）。优先控制基础病（如降压药晨间服用避免夜间血压波动），疼痛患者睡前热敷或拉伸，抑郁焦虑者需精神科会诊，联合抗抑郁药（如曲唑酮）或心理干预。
