心肌梗死需与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、心肌炎、心包炎等疾病鉴别，鉴别重点包括胸痛特点、伴随症状、心电图及心肌酶谱变化等。
一、心绞痛
1.胸痛特点：多为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心梗胸痛持续超过30分钟，硝酸甘油效果差，常伴濒死感。
2.心电图及心肌酶：心绞痛发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，缓解后恢复；心肌酶谱（肌钙蛋白）正常。心梗心电图有ST段弓背向上抬高或病理性Q波，心肌酶（肌钙蛋白I/T）升高。
二、主动脉夹层
1.疼痛性质：突发胸背部撕裂样剧痛，可沿躯干放射，血压多正常或升高，两侧肢体血压差异明显。
2.影像学检查：CT血管造影显示主动脉内膜撕裂，累及升主动脉时需紧急手术。
三、急性肺动脉栓塞
1.伴随症状：突发呼吸困难、咯血、晕厥，D-二聚体＞500ng/ml（心梗多正常），血气分析提示低氧血症、低碳酸血症。
2.影像学：CT肺动脉造影可见血栓充盈缺损，核素肺通气灌注扫描呈不匹配缺损。
四、心肌炎
1.前驱病史：发病前1-3周有病毒感染史（如感冒、腹泻），伴发热、乏力。
2.心肌酶谱：CK-MB/总CK比值＜20%（心梗＞20%），肌钙蛋白升高但程度较轻，无动态演变。
五、心包炎
1.疼痛特点：与呼吸、体位相关，深呼吸时加重，可闻及心包摩擦音，心电图广泛ST段弓背向下抬高，无病理性Q波。
2.心肌酶：多轻度升高，超声心动图可见心包积液。
特殊人群提示：老年人可能表现为无痛性心梗，以气短、恶心为首发症状；女性心梗常伴呼吸困难、背痛，儿童罕见，需警惕川崎病等病因。出现上述症状应立即拨打急救电话，避免延误诊治。
