严重失眠需以生活方式调整为基础，结合认知行为疗法（CBT-I）、必要药物干预及特殊人群管理的综合策略，其中CBT-I为非药物治疗首选，药物需在医生指导下短期规范使用。
生活方式与睡眠卫生管理
固定作息时间，包括周末，使生物钟规律化；睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），避免床上进行工作或娱乐；睡前避免摄入咖啡因、尼古丁、酒精（酒精虽助眠但破坏深睡眠结构）；卧室仅用于睡眠，保持黑暗（可用遮光窗帘）、安静（耳塞辅助）、温度18-22℃；规律运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时内剧烈活动。
认知行为疗法（CBT-I）
作为非药物治疗的一线方案，CBT-I通过纠正对失眠的错误认知（如“必须睡够8小时”），采用刺激控制（仅困时上床，醒后30分钟起床）、睡眠限制（逐步延长卧床时间，减少床上清醒）、放松训练（渐进式肌肉放松）等技术，可使60%-80%患者睡眠改善持续1年以上，优于单纯药物。
药物治疗规范
褪黑素（0.5-5mg，短期）适用于昼夜节律紊乱（如倒时差）或老年失眠者；非苯二氮类（如唑吡坦、佐匹克隆）短期（2-4周）改善入睡困难，避免长期使用（可能依赖）；合并焦虑抑郁者可在医生指导下使用曲唑酮（低剂量）等抗抑郁药，均需警惕头晕、口干等副作用。
特殊人群管理
老年人优先非药物干预，慎用苯二氮类（增加跌倒、谵妄风险），可选褪黑素或低剂量非苯二氮类；孕妇禁用唑吡坦等，需就医排查妊娠并发症；儿童需排除腺样体肥大、哮喘等躯体疾病，优先心理疏导（如睡前故事），药物仅限严重病例（儿科医生评估）。
辅助治疗与就医指征
光照疗法（清晨1小时）调节生物钟，适用于倒班或季节性失眠；正念冥想、瑜伽等放松训练可降低睡前焦虑；若失眠持续＞1个月，或伴随心悸、体重骤变、情绪崩溃，需就诊精神科/睡眠专科，排查焦虑症、抑郁症或睡眠呼吸暂停综合征。
