什么是顽固性失眠
顽固性失眠是指持续3个月以上、每周≥3次的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，且对常规非药物及药物治疗反应不佳，严重影响日间功能的慢性睡眠问题。
一、定义与诊断标准
需同时满足：①病程≥3个月，每周睡眠障碍≥3次；②存在入睡困难（>30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次）或早醒（比期望起床时间提前≥1小时）；③伴随日间功能受损（如疲劳、注意力下降、情绪波动）；④经至少两种规范非药物干预（如认知行为疗法CBT-I）或一种非苯二氮类药物（如唑吡坦）治疗无效。
二、常见病因与共病因素
病因呈多因素叠加：①慢性心理应激（如职场压力、创伤后应激障碍）、焦虑/抑郁障碍（占顽固性失眠患者的60%-70%）；②躯体疾病（如慢性疼痛、睡眠呼吸暂停综合征OSA、甲状腺功能亢进）；③药物影响（咖啡因、糖皮质激素、β受体阻滞剂等）；④昼夜节律紊乱（如倒时差、轮班工作）。
三、核心治疗策略
一线治疗为认知行为疗法（CBT-I），通过睡眠卫生教育（如规律作息）、刺激控制（如床仅用于睡眠）、认知重构（纠正“必须睡够8小时”等错误认知）改善睡眠模式，临床证据显示其疗效可持续12个月以上。药物仅短期辅助（如褪黑素、右佐匹克隆），需在医生指导下使用，避免长期依赖苯二氮类（如艾司唑仑）。
四、特殊人群注意事项
老年人：禁用苯二氮类（增加跌倒、谵妄风险），优先非药物干预（如光照疗法）；孕妇：避免唑吡坦，采用放松训练（如正念冥想）；儿童：排查腺样体肥大等器质性问题，禁用成人催眠药，必要时短期使用低剂量褪黑素（需儿科医生评估）。
五、临床管理建议
需多学科协作（睡眠专科+精神科），建立睡眠日记监测入睡潜伏期、睡眠时长等指标。长期管理强调“非药物优先”，如规律运动（下午3-5点进行）、限制咖啡因（下午2点后禁用）。药物需定期评估疗效（如连续使用不超过4周），警惕反跳性失眠和药物依赖。
