发布于 2026-09-26
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一、定义与本质
心肌病是心肌结构或功能持续异常的慢性疾病，病理特征为心肌组织重构、纤维化或心肌细胞变性；心肌炎是心肌组织的炎症性病变，由感染、自身免疫等因素引发心肌细胞及间质炎症反应。
二、病因
1.心肌病：包括遗传因素（如肥厚型心肌病存在肌节蛋白基因突变）、代谢性疾病（如糖尿病性心肌病）、长期压力或药物毒性（如蒽环类化疗药物）；扩张型心肌病病因复杂，约30%病例与遗传相关。
2.心肌炎：病毒性病因占比最高，柯萨奇病毒B组、腺病毒等为常见病原体；非感染性病因包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、中毒（如酒精、某些化学物质）。
三、临床表现
1.心肌病：多为慢性起病，早期无症状，随病情进展出现呼吸困难（活动后加重）、下肢水肿、乏力、晕厥（尤其肥厚型梗阻性心肌病）；扩张型心肌病以心脏扩大、心力衰竭为主要表现。
2.心肌炎：急性起病多见，前驱症状（如发热、咽痛、腹泻）后出现心悸、胸痛、心律失常（如室性早搏、传导阻滞），严重时突发急性左心衰竭或心源性休克；部分转为慢性心肌炎可发展为扩张型心肌病。
四、诊断关键指标
1.心肌病：超声心动图显示心腔扩大、室壁增厚或变薄、心肌运动幅度降低（如扩张型心肌病左室舒张末内径＞5.5cm，肥厚型＞15mm）；心脏磁共振可评估心肌纤维化程度。
2.心肌炎：心肌酶谱（肌钙蛋白I/T升高）、心电图ST-T段改变或心律失常；病毒抗体检测或咽拭子病毒核酸检测可明确病原（柯萨奇病毒IgM阳性提示近期感染）。
五、治疗原则
1.心肌病：以改善症状和延缓进展为主，药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂；终末期可考虑心脏移植。
2.心肌炎：强调早期卧床休息，避免剧烈活动；病毒感染早期可试用抗病毒药物，免疫性心肌炎需糖皮质激素；重症需机械通气或体外膜肺氧合支持。
特殊人群注意事项：儿童心肌炎更易发生心律失常或心源性休克，需密切监测心率及血压；老年心肌病患者常合并高血压、糖尿病，用药需注意药物相互作用；女性肥厚型心肌病患者发病年龄较男性晚2-5年，需加强家族遗传筛查。
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