胃镜下食道癌早期症状主要表现为食管黏膜微小病变，如充血、糜烂、斑块或乳头状隆起，多数无明显特异性，需结合病理活检确诊。
微小充血/糜烂型
食管黏膜局部出现充血、水肿，或浅表糜烂，表面粗糙、纹理紊乱，患者常无吞咽不适症状，易被漏诊。此类病变多位于食管中下段，需仔细观察黏膜细节。
斑块/颗粒型
食管黏膜可见灰白色或淡红色斑块，表面呈颗粒状突起，质地较硬、边界欠清，病理提示上皮内瘤变或原位癌风险。胃镜下需与食管白斑病等良性病变鉴别。
乳头状增生型
食管黏膜出现带蒂或广基的乳头状突起，直径多＜5mm，表面光滑或粗糙，需与食管息肉、乳头状瘤区分。此类病变若伴表面糜烂，需警惕癌变可能。
浅表溃疡/凹陷型
食管黏膜可见浅表溃疡，底部平坦或稍隆起，边缘不整，周围黏膜充血水肿。此类病变虽小，但可能提示早期浸润，需活检明确病理性质。
高危人群筛查价值
40岁以上、长期吸烟饮酒、有食管癌家族史、胃食管反流病患者，即使无症状，胃镜筛查可发现早期病变。建议高危人群每2-3年行胃镜检查，早期干预可显著改善预后。
注：早期食管癌胃镜表现以黏膜层病变为主，浸润深度≤黏膜下层，需结合病理活检确诊。高危人群定期筛查是发现早期病变的关键，避免延误诊治。
