判断肾盂性肾炎需结合典型症状、实验室检查及影像学特征综合评估。典型表现包括高热寒战、单侧/双侧腰痛、肾区叩击痛、下尿路刺激症状，伴尿白细胞增多、细菌阳性及炎症指标升高。
一、典型临床症状。成人表现为高热（≥38.5℃）、寒战、单侧或双侧肾区疼痛（可向腰背部放射），伴尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，部分出现恶心呕吐、乏力；婴幼儿多表现为发热、拒食、哭闹、呕吐，症状不典型；老年人常无明显发热或腰痛，易以意识模糊、低血压为主要表现；孕妇因激素及子宫压迫，易出现高热、排尿不适，需警惕流产风险。
二、实验室检查异常。尿常规显示尿白细胞（镜检≥5个/HP）、红细胞（镜下血尿），亚硝酸盐试验阳性（提示革兰阴性菌感染）；尿细菌培养菌落计数≥10^5/ml为确诊关键指标，尤其中段尿培养阳性率高；血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标显著上升；肾功能指标血肌酐可能在重症时升高。
三、影像学检查特征。超声检查可见肾盂扩张、肾实质回声增强、肾周积液等；CT增强扫描可显示肾盂肾盏形态异常、肾实质局灶性病变；静脉肾盂造影（IVP）适用于复杂病例，可显示肾盂充盈缺损、肾盏变形，需结合临床排除梗阻性因素。
四、特殊人群表现差异。糖尿病患者感染风险高，易进展为败血症，需尽早排查尿培养及血培养；婴幼儿需结合血培养及超声检查，避免漏诊合并症；孕妇感染需警惕早产风险，治疗需兼顾胎儿安全。
五、鉴别诊断要点。需与下尿路感染（以尿频尿急尿痛为主，无发热）、急性肾小球肾炎（伴水肿、高血压、补体C3降低）、肾结核（低热盗汗、尿抗酸杆菌阳性）及肾结石合并感染（有绞痛史，影像学可见结石）鉴别。
