蛋白尿治疗需结合病因控制、药物干预、生活方式调整及并发症管理，具体方案需结合原发病及个体情况制定。
一、病因治疗：明确原发病是关键，不同病因治疗策略不同。肾小球疾病如原发性肾小球肾炎，微小病变型肾病可短期使用糖皮质激素；膜性肾病可能联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。糖尿病肾病需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），优先使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）延缓肾功能进展。高血压肾损害需控制血压（目标＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物。泌尿系统感染需明确感染类型后使用敏感抗生素（如β-内酰胺类）。
二、药物干预：针对蛋白尿的药物选择基于病理机制。抑制肾脏高滤过的ACEI/ARB类药物（如依那普利），通过扩张出球小动脉降低肾小球内压力，减少蛋白漏出，适用于轻中度蛋白尿患者。免疫调节药物中，糖皮质激素（如泼尼松）用于免疫介导的肾小球疾病，需严格遵医嘱；免疫抑制剂（如他克莫司）用于激素耐药病例。新型降糖药物SGLT-2抑制剂（如达格列净）在糖尿病肾病中可减少尿蛋白排泄并降低心血管风险。
三、非药物干预：生活方式调整是基础。饮食管理需低盐（每日＜5g），避免加重水肿；优质低蛋白（0.8~1.0g/kg/日），优先选择牛奶、鸡蛋等易消化蛋白；控制总热量，维持BMI在18.5~24kg/m2，肥胖者建议减重5%~10%。规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善代谢；戒烟限酒，避免熬夜，减少肾脏负担。
四、并发症管理：水肿时轻度可通过限盐、抬高下肢缓解，明显水肿需用袢利尿剂（如呋塞米），需监测电解质。高血压除病因治疗外，优先ACEI/ARB类降压药，目标＜130/80mmHg；合并肾功能不全者可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
五、特殊人群治疗原则：儿童需优先病因治疗，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），低龄儿童（＜6岁）慎用糖皮质激素，必要时小剂量短期使用。孕妇禁用ACEI/ARB，优先饮食控制、适当休息，需医生评估用药安全性。老年人优先选择对肾功能影响小的药物（如ACEI/ARB小剂量起始），每3~6个月监测肾功能，避免药物蓄积。合并糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），eGFR＜45ml/min时调整SGLT-2抑制剂剂量。
