膜性肾病的主要症状包括大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症及肾功能异常，具体表现如下：
一、大量蛋白尿表现
膜性肾病患者常出现大量蛋白尿，这是导致肾病综合征的核心病理基础。临床研究显示，约80%的膜性肾病患者以肾病综合征为主要表现，24小时尿蛋白定量通常超过3.5g，部分患者可达10g以上。尿液中蛋白质含量显著升高会导致尿液表面张力增加，表现为持续性泡沫尿，泡沫细密且不易消散，尤其晨起首次尿液更为明显。
二、水肿症状
水肿是低蛋白血症与水钠潴留共同作用的结果，早期多始于眼睑、颜面及下肢，呈凹陷性水肿，按压皮肤后出现明显凹陷且恢复缓慢。随着病情进展，水肿可蔓延至全身，严重时可伴胸腹腔积液，导致呼吸困难、腹胀等症状。研究表明，约60%患者因水肿就诊，儿童患者水肿程度可能更显著，与肾小球滤过率下降导致的水钠排泄障碍相关。
三、低蛋白血症特征
血浆白蛋白水平降低是膜性肾病的典型生化改变，多数患者白蛋白浓度<30g/L，严重时可降至15g/L以下。低蛋白血症会引发血浆胶体渗透压下降，加重水肿；同时，白蛋白作为重要营养载体，其水平降低会导致营养不良，表现为消瘦、乏力、免疫力下降，感染风险显著增加，尤其易发生呼吸道、泌尿道感染，老年患者感染后并发症发生率更高。
四、高脂血症及血栓风险
肝脏代偿合成脂蛋白增加导致高脂血症，膜性肾病患者中约70%存在血脂异常，表现为胆固醇、甘油三酯水平升高。高凝状态与低蛋白血症、血小板功能异常相关，深静脉血栓发生率约15%-20%，严重时可引发肺栓塞，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难。老年患者因血管弹性下降，血栓风险较青壮年更高，需定期监测凝血功能。
五、肾功能异常表现
早期膜性肾病患者肾功能可正常，血肌酐、尿素氮水平维持在正常范围，肾小球滤过率（GFR）多>90ml/min。随着病情进展，持续大量蛋白尿导致肾小管间质损伤，约20%患者在5-10年内出现肾功能下降，表现为血肌酐升高、GFR下降，临床出现夜尿增多、尿量减少等症状。合并高血压的患者肾功能恶化风险增加，黑人患者肾功能进展速度较白种人更快。
特殊人群注意事项：儿童患者因免疫系统尚未发育完全，感染后易诱发肾病综合征复发，需加强皮肤护理避免感染；老年患者需警惕血栓并发症，日常活动建议每小时起身活动10分钟；孕妇患者因激素治疗受限，需在孕早期即监测尿蛋白定量，避免过度劳累加重水肿。
