上消化道出血指屈氏韧带以上消化道包括食管胃十二指肠等部位出血病因有消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂等临床表现有呕血黑便等及非典型表现诊断首选胃镜等治疗需稳定生命体征并药物内镜等止血特殊人群老年人需注意基础疾病儿童多与先天畸形等相关妊娠期女性需权衡选择对胎儿影响小的治疗方式。
一、上消化道出血定义
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位发生的出血。
二、病因
1.消化性溃疡：为最常见病因，胃酸及胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用导致溃疡部位血管破裂出血。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门脉高压引起，曲张静脉破裂可致大量出血。
3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体抗炎药）等因素导致胃黏膜损伤出血。
4.上消化道肿瘤：如食管癌、胃癌等，肿瘤组织破溃侵犯血管引起出血。
三、临床表现
1.典型表现：呕血（血色可为鲜红、咖啡色）、黑便或便血（粪便呈柏油样或暗红色），可伴有头晕、乏力、心悸等贫血症状，严重时出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克表现。
2.非典型表现：部分患者可无明显呕血、黑便，仅以贫血或休克为首发症状。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察出血部位，明确病因，还能进行内镜下止血治疗。
2.血常规：血红蛋白下降提示存在出血，可了解贫血程度。
3.大便隐血试验：阳性提示消化道存在出血。
五、治疗原则
1.稳定生命体征：迅速补充血容量，纠正休克，监测血压、心率、血红蛋白等指标。
2.止血治疗：
药物止血：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，减少出血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素类药物。
内镜下止血：适用于内镜发现的出血病灶，通过内镜下注射药物、电凝、夹闭等方法止血。
介入治疗或手术治疗：对于药物及内镜治疗无效、出血严重的患者，可考虑介入栓塞或手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病等），出血时需密切监测基础疾病状况，用药需谨慎，避免使用可能加重出血风险的药物。
2.儿童：上消化道出血相对少见，多与先天畸形（如美克尔憩室等）、感染等因素相关，护理时需特别注意防止误吸，及时评估出血量及病情变化。
3.妊娠期女性：需权衡出血对母婴的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方式，如优先考虑内镜下止血等相对安全的方法。
