有脂肪肝的女性在科学管理下可安全怀孕，但需优先改善代谢状态并排除妊娠禁忌症。
一、脂肪肝类型与妊娠风险差异
非酒精性脂肪肝（NAFLD）占90%以上，与胰岛素抵抗密切相关，孕前BMI控制<28、空腹血糖<6.1mmol/L可降低妊娠风险；酒精性脂肪肝（ALD）需戒酒3个月以上，避免胎儿酒精综合征风险。
二、孕前评估与基础疾病控制
孕前需完成肝功能（ALT/AST<40U/L）、血脂（甘油三酯<1.7mmol/L）、胰岛素抵抗（HOMA-IR<2.6）检测；合并糖尿病者需HbA1c<6.5%，优先使用二甲双胍控糖，禁用肝毒性药物。
三、孕期管理核心原则
采用“低GI+高纤维+优质蛋白”饮食（如燕麦、鱼类），每日热量控制在20-25kcal/kg；每周≥150分钟快走或游泳，体重增长≤10kg；禁用他汀类、抗真菌药，必要时短期使用水飞蓟素保肝。
四、特殊人群与并发症风险
重度脂肪肝（脂肪变>30%）、ALT/AST>200U/L或合并高血压、肾病者需产科与肝病科协作；BMI>35、既往妊娠史者需警惕妊娠期急性脂肪肝（AFLP），每周监测血小板、凝血功能。
五、产后随访与长期干预
产后6周复查肝功能、血脂及HOMA-IR，坚持低碳水饮食（每日<200g碳水），每月减重5%-8%；哺乳期间补充维生素E（400IU/日），持续干预可降低脂肪肝进展至肝硬化风险。
