耳朵里面响医学上称为耳鸣，是听觉系统的异常感知，常见于外耳、中耳、内耳病变及全身疾病等多种因素。其核心机制涉及听觉信号传导异常或中枢神经对声音的过度放大，需结合具体病因判断。
一、耳部局部因素：外耳病变中，耵聍栓塞（耳道内耵聍分泌过多或排出障碍，多见于耳道狭窄、长期未清理者）和外耳道炎（细菌/真菌感染，游泳后进水、频繁挖耳损伤可诱发，女性因耳道结构相对纤细可能更易发病）是常见原因；中耳问题以咽鼓管功能障碍（感冒、过敏性鼻炎等导致咽鼓管黏膜肿胀，中耳压力失衡，儿童咽鼓管短平宽更易因呼吸道感染发病）和中耳炎（儿童因免疫力较低，感冒后病原体易经咽鼓管逆行感染，女性在经期激素波动时咽鼓管黏膜敏感性可能升高）为主；内耳病变中，突发性耳聋（72小时内突发听力下降伴耳鸣，高血压、糖尿病患者风险更高）、梅尼埃病（内耳积水导致眩晕、听力下降，女性更年期后因激素波动发病率上升）及噪声性损伤（长期暴露于＞85分贝环境，职业性噪声接触者、青少年耳机使用者风险突出）均为常见诱因。
二、全身性疾病因素：高血压（血管搏动性耳鸣，夜间或清晨明显，老年男性因动脉硬化风险更高）、糖尿病（微血管病变影响内耳血供，中年患者常见）、甲状腺功能异常（甲亢时交感神经兴奋，甲减时代谢减慢，均可能诱发耳鸣）、贫血（血流速度改变导致声音感知异常，孕妇、月经期女性因血容量波动可能短暂出现）等疾病，通过影响内耳微循环或神经调节间接引发耳鸣。
三、精神心理因素：长期焦虑、抑郁（大脑对声音放大感知，青少年学业压力、职场人士工作压力大时更易出现）及慢性睡眠障碍（睡眠剥夺导致大脑听觉皮层兴奋性异常，女性因情绪调节差异可能更敏感）是重要诱因，尤其在无器质性病变时需重点排查。
四、药物及理化刺激：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（呋塞米）、阿司匹林（大剂量）等耳毒性药物，长期使用者需警惕；长期佩戴高分贝耳机（音量＞60分贝持续＞1小时）、频繁使用耳塞式耳机（青少年、学生群体风险高）等行为会直接损伤内耳毛细胞。
五、特殊人群注意事项：儿童需避免随意挖耳（易致耳道损伤或耵聍嵌塞），频繁感冒者需排查腺样体肥大；孕妇因激素波动和睡眠不足，耳鸣多为暂时性，需避免滥用药物；老年人因耵聍代谢减慢、高血压/糖尿病患病率高，建议每半年检查听力；长期暴露于噪声环境的职场人士（如工厂工人、DJ）需定期监测听力并规范佩戴防噪耳塞。
耳鸣处理以排查原因为核心，建议先通过听力测试、耳部CT等明确病因，优先采用避免噪声、规律作息、减压训练等非药物干预，必要时在医生指导下进行药物或手术治疗。
