双相情感障碍目前手术治疗尚未成为常规推荐方法。目前主流治疗以药物（如情绪稳定剂、抗精神病药等）和心理干预为主。
一、当前不推荐手术治疗的核心原因
1.病因机制复杂，缺乏明确靶点：双相情感障碍涉及神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）、神经环路（如前额叶-边缘系统）及遗传等多因素，病因未完全明确，尚无单一明确的手术靶点。
2.循证医学证据不足：现有研究中，DBS等手术在难治性病例中的应用多为小样本或个案报道，缺乏大规模随机对照试验（RCT）证实疗效及安全性，仅部分研究显示可能对部分患者有效，但未达到替代药物的地位。
二、可能的手术探索方向（需严格筛选患者）
1.脑深部电刺激术（DBS）：针对难治性双相抑郁或躁狂发作，部分研究显示对部分患者（如药物治疗无效且症状严重者）可能改善情绪稳定性，但需严格筛选患者，且存在电极植入、感染等风险。
2.其他神经调控技术：如迷走神经刺激（VNS），有研究显示对难治性抑郁有一定效果，但在双相中的应用证据更有限。
三、特殊人群需重点关注的风险
1.青少年及儿童：双相情感障碍在青少年中发病率上升，但手术对低龄患者的长期神经发育影响未知，且该群体多优先考虑药物及心理干预，手术不作为常规选择。
2.合并躯体疾病者：若患者存在严重心肺疾病、凝血功能障碍等，手术耐受性差，需全面评估手术风险，避免因手术加重基础疾病。
四、治疗决策的基本原则
1.优先药物与非药物干预：双相情感障碍的一线治疗为药物（如锂盐、丙戊酸盐等）联合心理治疗（认知行为疗法、人际与社会节律疗法），多数患者经规范治疗可有效控制症状。
2.难治性病例的评估标准：仅当患者经足量、足疗程药物治疗无效，且症状严重影响生活质量或存在自伤/伤人风险时，可在多学科团队（精神科、神经外科等）评估后考虑手术可能性，但需告知患者及家属手术的不确定性和潜在风险。
五、未来研究方向
随着神经影像学及神经调控技术发展，针对特定神经环路的精准调控可能成为探索方向，但目前仍需更多高质量研究验证安全性和有效性，患者不应盲目期待手术效果。
