频发室性早搏不治疗是否有生命危险，取决于早搏频率、基础疾病、合并症及个体心功能状态。多数无基础疾病的频发室早患者无明确猝死风险，但合并器质性心脏病或心功能不全时，长期不治疗可能增加心功能恶化、恶性心律失常风险，需结合临床评估决定是否干预。
一、定义与诊断标准：频发室性早搏的临床定义通常指：①每分钟发作≥6次；②24小时动态心电图（Holter）记录到室性早搏总数≥10000次，或占总心搏比例≥10%。这是区分频发与偶发的核心指标，也是后续风险分层的基础。
二、不治疗的短期风险：少数情况下，频发室早可能诱发室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤），尤其是当早搏形态异常（多源/多形性）、合并心肌缺血或存在传导系统病变时，可能导致血流动力学紊乱（如血压骤降、意识丧失），甚至猝死。但此类严重事件发生率较低（＜5%），多数患者短期主要表现为心悸、胸闷等症状，影响日常生活质量。
三、不治疗的长期风险：长期（数周至数月以上）频发室早可能通过“心动过速性心肌病”机制损伤心脏结构：持续电负荷增加导致心肌细胞能量消耗、心肌重构，进而出现左心室扩大、射血分数下降（心功能不全）。尤其在无明确器质性心脏病的特发性频发室早患者中，若未干预，约10%~20%可进展为心功能减退。合并高血压、糖尿病等慢性病时，风险进一步叠加。
四、不同人群的风险差异：年龄、基础疾病、生活方式显著影响风险：①无基础疾病的年轻人（如青少年）：特发性频发室早（尤其右室流出道起源）若无症状且心功能正常，短期风险较低，但需排除心肌炎、电解质紊乱等可逆病因；②中老年合并冠心病/心肌病者：心肌缺血或心肌纤维化导致电生理不稳定，心功能储备差，不治疗易进展为心衰或恶性心律失常；③女性与男性：女性因围绝经期激素波动可能增加早搏敏感性，但无明确性别差异；④不良生活方式人群：长期熬夜、吸烟、酗酒者，心肌细胞电生理重构加速，风险高于规律作息者。
五、特殊人群注意事项：特殊人群需个体化管理：①儿童与青少年：频发室早需优先排查先天性心脏病、病毒性心肌炎，避免剧烈运动，若出现晕厥前兆（黑矇、抽搐）需立即就医；②老年患者：合并高血压、冠心病者，需动态监测血压、心肌酶，心功能下降时需尽早干预；③孕妇：生理性早搏增多，建议24小时Holter排除病理性，避免过度焦虑诱发交感神经兴奋加重早搏。
