严重痔疮需结合病情严重程度、类型及个体情况综合处理，核心原则是非药物干预优先，必要时辅以药物或手术，同时重视生活方式调整。
一、明确痔疮类型与严重程度评估：需区分内痔、外痔、混合痔，严重程度可参考国际通用的Ⅳ度分级标准，Ⅰ度（排便时出血，无脱出）、Ⅱ度（排便时脱出，便后可自行回纳）、Ⅲ度（脱出后需手动回纳）、Ⅳ度（脱出后无法回纳且伴随疼痛或嵌顿）。其中Ⅳ度内痔、血栓性外痔或嵌顿外痔需重点关注，此类情况可能伴随剧烈疼痛、持续出血或感染风险。
二、非药物干预措施：1.饮食调整：每日摄入膳食纤维25~35g（如全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类、新鲜水果），同时保证每日饮水1.5~2L，避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精等），减少肠道刺激。2.排便习惯优化：养成定时排便习惯，避免久蹲（＜5分钟），排便时不专注于手机等分散注意力的行为，便后用35~40℃温水轻柔清洗肛周，避免用力擦拭。3.局部护理：每日温水坐浴10~15分钟（水温控制在40℃左右），可减轻水肿与疼痛，坐浴后轻柔擦干，避免潮湿环境诱发感染。4.运动与姿势管理：避免久坐久站（每1小时起身活动5~10分钟），选择温和运动（如快走、游泳），每日进行提肛运动（收缩肛门3~5秒后放松，重复10~15次，每日3组），增强盆底肌力量。
三、药物治疗选择：针对局部症状（疼痛、出血、水肿），可外用痔疮膏或栓剂（如含利多卡因的局部麻醉制剂缓解疼痛，含角菜酸酯的黏膜保护剂止血），但需注意避免长期使用含激素类药物；若存在明显静脉曲张或静脉高压表现（如脱出物伴明显肿胀），可在医生指导下短期口服改善静脉循环药物（如地奥司明类），但儿童、哺乳期女性及肝肾功能不全者需谨慎。
四、手术治疗指征与术式：当出现以下情况时建议手术干预：反复出血导致贫血（血红蛋白＜110g/L）、脱出物无法回纳或嵌顿超过48小时（伴随剧烈疼痛）、保守治疗2周以上症状无改善且严重影响生活质量。常用术式包括：外剥内扎术（适用于混合痔）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂内痔），术后需注意创面护理，避免感染，坚持排便习惯调整。
五、特殊人群注意事项：孕妇因腹压增加易患痔疮，需格外控制便秘，可适当增加膳食纤维与水分摄入，避免久坐，产后尽早恢复提肛运动；老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需全面评估手术耐受性，优先选择局部麻醉术式，术后需加强创面清洁；儿童痔疮多因便秘或饮食不当，需优先保守治疗（调整饮食+坐浴），避免手术创伤，若反复发作需排查肠道疾病（如先天性巨结肠）。
