心血管、呼吸、消化、骨骼肌肉系统疾病及特殊人群需关注不同右侧胸痛病因及处理：心血管疾病中急性心肌梗死和主动脉夹层需警惕非典型症状并立即检测；呼吸系统疾病中肺栓塞和自发性气胸需注意高危人群并确诊；消化系统疾病中胆囊炎和胃食管反流病有不同诱因和确诊方式；骨骼肌肉系统疾病中肋间神经痛和胸椎小关节紊乱有不同表现和治疗；特殊人群如老年、妊娠期、慢性病患者需特殊检查和评估；疼痛持续不缓解、伴随呼吸困难等任一情况应立即呼叫急救系统，就诊时需详细说明相关情况并携带病历及用药清单。
一、心血管系统疾病
1.急性心肌梗死
右侧胸口及后背疼痛需警惕非典型心绞痛表现，尤其存在高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素者。研究显示，约5%~10%的心肌梗死患者以右侧胸痛为首发症状，可能与冠状动脉解剖变异或心脏位置偏移有关。建议立即进行心电图、心肌酶谱检测，45岁以上人群应高度重视。
2.主动脉夹层
突发撕裂样疼痛可放射至背部，高血压控制不良者风险显著增加。CT血管造影是确诊金标准，需注意夹层累及升主动脉时疼痛可偏右。该病死亡率极高，确诊后需立即转诊至胸痛中心。
二、呼吸系统疾病
1.肺栓塞
深静脉血栓脱落导致肺动脉阻塞时，可出现右侧胸痛伴呼吸困难。Wells评分≥4分或改良Geneva评分≥9分者需行D-二聚体检测及CT肺动脉造影。长期卧床、术后患者、妊娠期女性为高危人群，需特别注意。
2.自发性气胸
瘦高体型男性易发，疼痛呈锐痛且随呼吸加重。X线胸片可见肺组织压缩征象，压缩＞20%者需胸腔闭式引流。存在慢性阻塞性肺疾病基础病者，症状可能不典型。
三、消化系统疾病
1.胆囊炎
进食油腻食物后诱发右侧胸背部疼痛，Murphy征阳性者需行腹部超声检查。急性胆囊炎患者白细胞计数常＞10×10/L，合并胆结石者比例高达90%。
2.胃食管反流病
餐后1~2小时出现烧灼样疼痛，24小时pH监测可确诊。肥胖、吸烟、饮酒者发病率增加3倍，质子泵抑制剂治疗有效但需长期维持。
四、骨骼肌肉系统疾病
1.肋间神经痛
带状疱疹病毒感染前驱期可表现为单侧胸背部刺痛，40岁以上人群需警惕。疼痛呈条带状分布，3~5天后出现皮疹可确诊。抗病毒治疗需在发病72小时内启动。
2.胸椎小关节紊乱
长期伏案工作者常见，体格检查可见局部压痛及活动受限。X线可能显示生理曲度改变，手法复位配合物理治疗有效率达85%。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
需排除骨质疏松性压缩骨折，建议行胸椎MRI检查。存在认知障碍者，疼痛评估可采用面部表情量表。
2.妊娠期女性
避免X线暴露，优先选择超声及MRI检查。肺栓塞筛查需结合临床症状及D-二聚体动态变化。
3.慢性病患者
糖尿病患者出现疼痛需警惕神经病变，建议行神经传导速度测定。肾功能不全者CT造影剂使用需谨慎，GFR＜30ml/min时禁用碘对比剂。
六、就医建议
1.疼痛持续＞20分钟不缓解
2.伴随呼吸困难、意识改变
3.既往有心血管疾病史
4.疼痛程度进行性加重
符合以上任一条件者，应立即呼叫急救系统。就诊时需详细说明疼痛性质、诱发因素、缓解方式及伴随症状，建议携带既往病历及用药清单。
