严重失眠需结合非药物干预与药物干预，优先采用非药物措施，必要时在医生指导下短期使用镇静催眠药，同时及时就医排查潜在病因。
1.优先采用非药物干预措施
1.1认知行为疗法（CBT-I）：作为慢性失眠的一线治疗方案，多项研究证实其效果优于安慰剂，可改善睡眠结构，减少入睡困难和夜间觉醒，长期效果可持续6-12个月。CBT-I通过调整睡眠相关认知（如对失眠的过度担忧）和行为（如固定作息）发挥作用，适合伴有焦虑情绪的慢性失眠患者。
1.2睡眠卫生教育：建立规律作息制度，即使周末也保持固定就寝与起床时间；优化睡眠环境，保持卧室黑暗（使用遮光窗帘）、安静（必要时使用白噪音机）、温度适宜（18-22℃）；避免睡前1小时使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）；限制卧床时间，仅在有睡意时上床，若20分钟内无法入睡则起床至舒适区域活动，有睡意后再返回床上。
1.3生活方式调整：规律运动，每天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时内剧烈运动；控制咖啡因摄入（下午3点后避免含咖啡因饮品），戒烟限酒（酒精可能缩短入睡时间但破坏深睡眠周期）；晚餐清淡，避免过饱或空腹入睡，睡前2小时避免进食；建立固定睡前仪式，如温水浴、轻柔拉伸或阅读纸质书籍。
2.谨慎使用药物干预
2.1药物类别选择：慢性失眠短期（＜1个月）可在医生指导下使用非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦、右佐匹克隆），其成瘾性低于苯二氮类；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于昼夜节律紊乱者；苯二氮类（如艾司唑仑）仅短期用于急性严重失眠，需严格控制疗程，避免依赖。
2.2用药原则：药物治疗仅作为非药物干预无效时的补充手段，需从小剂量开始，短期使用（2-4周）；避免用于睡眠呼吸暂停综合征、严重肝肾功能不全患者；孕妇及哺乳期女性需医生评估安全性。
3.特殊人群的睡眠管理
3.1儿童（6岁以下）：优先采用非药物干预（如规律作息、睡前故事、减少日间午睡），避免使用镇静催眠药；6-12岁儿童若失眠持续2周，需儿科医生评估，必要时使用非药物干预（如放松训练），慎用褪黑素（仅在医生指导下短期使用）。
3.2老年人：优先非药物干预（如渐进性肌肉放松训练、限制白天小睡），药物选择需警惕跌倒风险（避免高剂量苯二氮类），建议起始剂量为成人的50%，监测认知功能变化。
3.3慢性病患者：高血压患者避免睡前服用降压药（可能引发夜间低血压）；糖尿病患者需监测夜间低血糖（避免睡前过量进食）；心功能不全者避免饮酒（加重夜间心脏负担），必要时联合利尿剂控制水肿。
4.及时就医与专业评估
4.1就医指征：失眠持续超过1个月且影响日间功能（如注意力下降、情绪波动、工作效率降低）；伴随严重打鼾、呼吸暂停（需排查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）；经非药物干预2-4周无改善；出现明显焦虑、抑郁症状（排除抑郁症等精神障碍）。
4.2评估内容：医生需通过多导睡眠图（PSG）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表等工具明确失眠类型（如入睡困难型、维持睡眠障碍型），排查甲状腺功能亢进、慢性疼痛等潜在病因，制定个性化治疗方案。
