发布于 2026-09-26
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糖尿病足治疗需以“控制血糖为核心、多学科协作、综合干预”为原则，通过血糖管理、创面修复、循环改善、感染控制及康复护理，降低截肢风险，改善生活质量。
血糖控制：
血糖是糖尿病足的病理基础，糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。需结合饮食（低GI、高纤维）、规律运动（每周150分钟中等强度）及药物（二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等），老年或肾功能不全者可适当放宽目标。
创面修复：
早期清创去除坏死组织、腐肉，采用湿润愈合技术（如水胶体、银离子敷料）促进肉芽生长；必要时负压吸引或干细胞移植。避免酒精、双氧水等刺激性消毒剂，防止过度清创加重损伤。
血管重建：
通过ABI（踝肱指数）、CTA评估下肢动脉病变，轻中度狭窄口服抗血小板（阿司匹林）、扩血管（西洛他唑）；重度缺血（静息痛、溃疡）需介入（球囊扩张/支架）或血管旁路移植。肾功能不全者慎用SGLT-2抑制剂，定期监测肾功能。
感染控制：
依据创面分泌物培养+药敏结果选择抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星），疗程2-4周。合并骨髓炎需手术清创，足量足疗程用药避免耐药，同时加强局部换药引流。
特殊人群干预：
老年患者避免强效降糖药（如格列本脲），预防低血糖；肾功能不全者禁用二甲双胍（eGFR＜30ml/min），优先选择胰岛素；截肢术后需多学科协作（康复科、心理科），早期功能训练结合心理支持，降低抑郁风险。
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