直肠癌能否手术需结合肿瘤分期、局部侵犯程度及患者身体状况综合判断，多数早期可切除患者适合手术治疗。
肿瘤分期是核心决策因素
早期直肠癌（Ⅰ-Ⅱ期）肿瘤局限于肠壁，无淋巴结转移，手术切除率超90%，术后5年生存率可达80%-90%；Ⅲ期患者需术前放化疗（如卡培他滨+奥沙利铂）缩小肿瘤后评估手术；Ⅳ期寡转移（单一肝/肺转移）可联合原发灶与转移灶切除，延长生存期。
肿瘤局部特征影响手术方式
肿瘤大小（＜3cm）、位置（距肛缘≥5cm）及浸润深度决定术式：远端肿瘤（如直肠下段）保肛可能性大；侵犯膀胱、子宫时需联合脏器切除；广泛浸润或肠梗阻风险高者，可先姑息切除或造瘘缓解梗阻。
身体状况决定手术耐受性
患者年龄、基础疾病（心功能、肺功能、糖尿病）是关键：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、无严重并发症者可耐受手术；严重心肺功能不全、凝血障碍者需MDT评估；肥胖（BMI≥30）或营养不良者需术前营养支持，降低术后感染风险。
特殊场景需个体化评估
老年患者（≥75岁）若体能良好（ECOG0-1分）可耐受手术；急症（肠梗阻、大出血）需姑息手术缓解症状；合并免疫疾病长期用激素者，术前需调整用药，降低伤口感染风险。
多学科协作（MDT）优化决策
手术需肿瘤内科、外科、放疗科等协作：通过影像、病理、分子检测（如RAS突变）制定方案；复杂病例（如联合脏器切除）建议转诊至经验丰富的三甲医院，确保手术安全与功能保留平衡。
注：以上内容仅为科普，具体手术决策需由主刀医生结合患者个体情况综合判断，切勿自行决策。
