发布于 2026-09-26
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性严重并发症,因胰岛素不足或作用缺陷引发,以高血糖、酮血症、代谢性酸中毒为核心特征,可进展为脱水、休克甚至昏迷,需紧急救治。
明确诱因与高危因素
1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏风险最高;2型糖尿病多因胰岛素抵抗加重或注射不规范;感染(肺炎、尿路感染等)、手术、创伤等应激状态;胰岛素治疗中断或剂量不足;饮食不当(高糖高脂)、酗酒等为常见诱因。
核心代谢紊乱特征
高血糖(血糖常>16.7mmol/L,部分达33.3mmol/L以上);酮体大量生成(β-羟丁酸为主,血酮>3mmol/L,尿酮强阳性);代谢性酸中毒(血pH<7.35,碳酸氢根<15mmol/L,阴离子间隙>16mmol/L),三者共同构成DKA生化基础。
多系统临床表现
早期:口渴、多尿、乏力明显加重;中期:恶心呕吐、腹痛(青少年易误诊为急腹症)、深快呼吸(Kussmaul呼吸)、呼气有烂苹果味;严重时:脱水(皮肤干燥、眼窝凹陷)、休克、意识障碍甚至昏迷。
实验室关键诊断指标
血糖显著升高(16.7-28.3mmol/L,部分>33.3mmol/L);血酮体定量(β-羟丁酸)>5mmol/L提示严重;动脉血气pH<7.35,碳酸氢根<15mmol/L;阴离子间隙(AG)>16mmol/L;尿糖、尿酮强阳性。
特殊人群与风险提示
1型糖尿病患者风险最高;老年2型糖尿病因症状隐匿易延误诊断;妊娠、合并感染(如肺炎)、心肾功能不全者需警惕;长期血糖控制差、胰岛素注射不规范是重要诱因。
















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