发布于 2026-09-26
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癌症晚期疼痛管理以WHO三阶梯镇痛原则为基础,一线药物包括阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、辅助药物等,需结合疼痛类型与患者个体情况选择。
强阿片类镇痛药
适用于中重度疼痛,代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼(注射剂/透皮贴剂)。常见不良反应为恶心呕吐、便秘、呼吸抑制,肝肾功能不全者需降低剂量,老年患者应从小剂量起始并密切监测呼吸。
弱阿片类镇痛药
用于中度疼痛或与非甾体药物联用,如可待因、曲马多。需注意其成瘾性较阿片类弱,但仍可能引发头晕、嗜睡,孕妇、儿童及严重肝肾功能障碍者禁用。
非甾体抗炎药
适用于轻中度疼痛或联合用药,包括布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚。长期使用需警惕消化道溃疡、肾功能损伤,胃溃疡、慢性肾病患者慎用,避免与抗凝药联用。
辅助镇痛药物
神经病理性疼痛可选用加巴喷丁、普瑞巴林;伴随水肿或炎症时用糖皮质激素(地塞米松);抑郁焦虑患者可短期联用阿米替林。抗惊厥药禁用于癫痫病史者,激素需控制疗程防骨质疏松。
外用制剂
芬太尼透皮贴剂、利多卡因凝胶等适用于吞咽困难或需减少全身反应者,胃肠道刺激小,但皮肤过敏者禁用,需注意局部皮肤完整性。
















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