目前临床推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）作为幽门螺杆菌感染的一线治疗方案，疗程10-14天，可有效提高根除率。
一、一线治疗药物组合
质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、两种抗生素构成四联疗法核心。PPI如埃索美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃酸分泌，为抗生素创造适宜的胃内环境；铋剂如枸橼酸铋钾，具有胃黏膜保护及辅助杀菌作用；抗生素通过杀灭细菌实现根除，其中阿莫西林因耐药率低（<5%），被国内外指南优先推荐作为基础抗生素。
二、抗生素选择原则
根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，铋剂四联疗法中抗生素组合需结合当地耐药情况选择：阿莫西林+克拉霉素（适用于克拉霉素耐药率<15%地区）、阿莫西林+甲硝唑（耐药率较高地区）、阿莫西林+呋喃唑酮（对甲硝唑耐药者）。克拉霉素耐药率>20%地区不推荐单独使用，左氧氟沙星因耐药性较高，仅作为补救治疗选择。
三、特殊人群用药注意事项
儿童：12岁以下禁用克拉霉素（可能影响生长发育），优先选择阿莫西林+呋喃唑酮，需按体重调整剂量，每日剂量不超过70mg/kg；孕妇：PPI短期使用（如雷贝拉唑），避免甲硝唑（动物实验提示胚胎毒性），克拉霉素孕早期慎用；老年人：避免使用左氧氟沙星（肾毒性风险），优先阿莫西林+呋喃唑酮，肝肾功能不全者禁用经肾脏排泄的抗生素（如左氧氟沙星）；肝肾功能不全者：PPI需减量（如奥美拉唑20mg/日），铋剂剂量按肾功能调整。
四、治疗后复查与依从性
停药4-8周后通过尿素呼气试验（13C/14C）复查，服药期间严格避免饮酒（尤其甲硝唑、呋喃唑酮可致双硫仑反应），漏服超过2次需重新评估治疗方案，女性患者需注意避免与激素类药物（如避孕药）联用导致PPI代谢延迟。
五、非药物干预辅助作用
分餐制（使用公筷公勺）可降低交叉感染风险；避免辛辣刺激食物（如辣椒、酒精），减少胃黏膜损伤；戒烟（吸烟可使根除率下降10%-15%），吸烟人群需额外增加1个疗程的治疗观察。
