内痔是否需要做手术，取决于症状严重程度及保守治疗效果，并非所有内痔都需手术。多数Ⅰ-Ⅱ度内痔可通过保守治疗控制症状，仅Ⅲ-Ⅳ度内痔或保守无效时需考虑手术干预。
一、Ⅰ-Ⅱ度内痔无需手术。Ⅰ度内痔仅排便时无痛性出血，色鲜红，量少，便后出血自行停止；Ⅱ度内痔排便时脱出，便后可自行回纳，无明显疼痛或坠胀感。此阶段优先非药物干预，如增加膳食纤维摄入（每日25-30g）、每日饮水量1500-2000ml、避免久坐（每小时起身活动5分钟）等，多数症状可缓解。
二、Ⅲ-Ⅳ度内痔需考虑手术。Ⅲ度内痔脱出后需手动回纳，Ⅳ度内痔脱出后无法回纳或长期脱出，易出现嵌顿、水肿、剧烈疼痛。若保守治疗（如局部温水坐浴、膳食纤维补充）后症状无改善，或反复大量出血导致贫血（血红蛋白＜100g/L），或脱出物嵌顿引发感染、坏死，需由医生评估手术治疗，术式包括传统痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
三、特殊人群处理需谨慎。孕妇因孕期腹压增加及激素变化，内痔易加重，以保守干预为主，如每日摄入高纤维食物（如燕麦、芹菜）、避免久蹲（控制排便时间＜5分钟），必要时在医生指导下使用安全性较高的痔疮栓剂；老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性降低，优先选择创伤小的术式（如硬化剂注射治疗），且需术前全面评估心功能、血糖控制情况；儿童内痔多与便秘、饮食不规律相关，以改善生活方式（如每日晨起饮水、培养定时排便习惯）为主，避免滥用泻药，必要时由儿科医生评估是否需药物或手术干预。
四、术后护理与预防复发。术后需保持肛周清洁，每日用温水清洗肛周，避免感染；坚持低渣饮食（减少辛辣、油炸食物），术后1-2天以流质食物为主，逐步过渡至正常饮食；规律排便，避免久蹲（＜5分钟），减少腹压增加；适度运动（如散步），促进血液循环；若存在慢性便秘（每周排便＜3次），需排查肠道菌群失调、甲状腺功能异常等病因，针对性调整生活方式或药物治疗，降低复发风险。
