老年人脑积水治疗需结合病因、症状及身体状况，以手术解除梗阻或脑脊液引流为核心，辅以药物、康复及多学科协作管理。
一、明确病因与病情评估
通过头颅CT/MRI明确脑室扩大程度及脑脊液循环梗阻部位，结合病史筛查病因（如脑出血后遗症、脑肿瘤、蛛网膜粘连、脑萎缩等），区分梗阻性、交通性或混合性脑积水，必要时行脑脊液动力学检测，为个体化治疗提供依据。
二、手术治疗策略
梗阻性脑积水首选内镜三脑室底造瘘术（ETV），创伤小且无需异物植入；交通性脑积水可选择脑室腹腔分流术（VP）或脑室心房分流术（VA，现少用），需警惕分流管堵塞或感染风险；严重颅内压增高时可短期行外部引流（如脑室穿刺），缓解急性症状。
三、药物辅助治疗
乙酰唑胺（减少脑脊液生成）、甘露醇（短期降颅压）、呋塞米（利尿剂）为常用药物；需监测肾功能、电解质，长期用利尿剂可能引发脱水或低钠血症，肾功能不全者慎用，心衰患者禁用渗透性利尿剂。
四、特殊人群管理
心衰、腹腔粘连者禁用腹腔分流；认知障碍者需家属协助用药及康复训练；吞咽困难者需鼻饲支持，避免误吸；合并严重基础病（如凝血功能障碍）者需术前优化全身状况，降低手术风险。
五、康复与长期随访
术后尽早开展肢体功能训练、语言康复及认知训练；定期复查头颅影像及症状评分（如MRS量表），每3-6个月评估分流装置通畅性，若出现头痛、呕吐等症状，需立即排查分流管故障或感染。
