慢性硬膜下积液的处理包括观察随访、手术治疗和病因治疗。无症状且身体差不能耐受手术者定期头颅影像学检查观察；有症状或积液量大时可行钻孔引流术，儿童、老年患者有不同考量；还需积极治疗原发病从根源减少积液风险。
一、观察随访
对于无症状的慢性硬膜下积液患者，尤其是老年人等身体状况较差不能耐受手术者，可定期进行头颅影像学检查（如头颅CT）密切观察积液变化情况。一般建议每3-6个月复查一次，观察积液量是否增多、有无出现神经系统症状等。因为部分慢性硬膜下积液可能长期稳定，不进展。
二、手术治疗
钻孔引流术：
适用情况：当硬膜下积液引起头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，或积液量较大（一般单侧积液量超过30ml等情况）时，需考虑手术治疗。钻孔引流术是常用的手术方式，通过在颅骨钻孔，放置引流管将积液引出。该手术创伤相对较小。
特殊人群考虑：对于儿童患者，若硬膜下积液导致颅内压增高或有神经系统受压表现，也可考虑钻孔引流术，但要充分评估儿童的身体耐受情况和手术风险。儿童颅骨较薄，手术操作需更加精细，术后要密切观察儿童的神经系统症状改善情况以及积液复发等情况。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，因为手术有一定的创伤，心肺功能较差的老年患者需在术前进行积极的心肺功能调整，以降低手术风险。
三、病因治疗
积极治疗可能导致硬膜下积液的原发病，如脑外伤患者要注意规范治疗脑外伤，控制脑水肿等情况，防止硬膜下积液进一步加重；对于有脑血管病导致脑萎缩等情况引起的硬膜下积液，要针对脑血管病进行相应的治疗，如控制高血压、高血脂等脑血管病危险因素，改善脑循环等，从根源上减少硬膜下积液发生或进展的风险。
