脑积水确诊需结合症状、影像学及病因分类，治疗以手术为核心，药物辅助，特殊人群需个体化管理。
诊断方法
临床症状是初筛基础，婴幼儿表现为头围异常增大、落日征，成人常见头痛、呕吐、视乳头水肿及步态不稳。影像学检查为关键：CT快速定位脑室扩大及梗阻部位，MRI（三维重建）明确脑脊液循环通路细节，如中脑导水管狭窄（梗阻性）或蛛网膜粘连（交通性）。结合腰椎穿刺测压、核医学显像可区分梗阻性/交通性脑积水，为治疗提供依据。
手术治疗为核心手段
手术依据脑积水类型选择：梗阻性脑积水首选内镜第三脑室造瘘术（ETV），成功率60%-80%，保留脑脊液生理循环；交通性脑积水多采用脑室-腹腔分流术（VP分流），长期通畅率约70%/5年。婴幼儿推荐可调压分流管避免过度分流，老年或合并基础病者优先微创内镜术。术前需评估心肺功能及颅内压，降低手术风险。
药物辅助仅为对症处理
药物无法根治，但可临时缓解症状：甘露醇快速降颅压（紧急高颅压适用）、乙酰唑胺减少脑脊液生成（轻度脑积水）、呋塞米辅助利尿（脑水肿）。需注意副作用（如电解质紊乱），严格遵医嘱使用，不可替代手术。
特殊人群需个体化管理
婴幼儿需尽早干预（6个月内），避免脑损伤；老年患者合并糖尿病、心衰时优先保守治疗（利尿剂），再评估手术耐受性；孕妇需孕中期（14-28周）多学科协作，禁用妊娠C类药物（如甘露醇），必要时权衡妊娠与手术风险。
术后长期随访与管理
术后每3-6个月复查头颅影像，监测脑室大小及分流管通畅性；排查感染（发热+分流管红肿）、堵塞（头痛呕吐）等并发症，及时返修或更换分流管。长期随访神经功能，必要时康复训练改善生活质量。
