左心衰竭主要表现为肺循环淤血引发的呼吸困难、体循环淤血导致的水肿与乏力，以及伴随的全身症状，核心机制为心脏泵血功能下降，肺、体循环压力升高。
呼吸困难：最核心表现
早期为劳力性呼吸困难（活动后气短，休息后缓解），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒，坐起后缓解）、端坐呼吸（被迫高枕卧位）；急性加重时伴粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，需紧急处理。
乏力与运动耐力下降
心输出量不足致组织缺氧，表现为活动后易疲劳、耐力锐减，日常活动（如穿衣、爬楼）即感心悸气短，休息后难以完全恢复，老年患者常被误认为“衰老表现”。
液体潴留相关症状
体循环淤血引发下肢凹陷性水肿（傍晚加重，晨起减轻），严重时腰骶部、全身水肿，伴胸腔积液（胸闷）、腹腔积液（腹胀）；肾脏灌注不足导致尿量减少、尿色加深，短期内体重骤增（每日＞1kg提示体液负荷过重）。
其他伴随症状
夜间咳嗽（白色泡沫痰，合并感染时呈黄色脓痰）、胸闷；严重时头晕（血压下降）、心慌（心率代偿性增快），易被误诊为呼吸道感染或高血压。
特殊人群注意事项
老年患者多以食欲差、意识模糊为首发表现；肾功能不全者水肿不显著但尿量＜1000ml/d；糖尿病患者因神经病变掩盖胸闷、乏力症状，需结合BNP、心脏超声等检查早期排查。
