发布于 2026-09-26
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强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱和外周关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，典型症状包括炎性腰背痛、晨僵、脊柱活动受限及关节外表现。
炎性腰背痛
是AS最核心的早期症状（发生率约90%），特点为：①隐匿起病，多累及腰骶部，可向臀部、大腿放射；②休息后加重（夜间痛或久坐后加重），活动后（如散步）减轻；③晨僵持续>30分钟（区别于类风湿关节炎的晨僵特点）。
晨僵与脊柱活动受限
晨僵是AS的标志性表现，活动后缓解但易反复。脊柱活动受限早期表现为弯腰、转身困难（如“摸地试验”阳性），“4字试验”（仰卧屈膝，足跟对侧髋部）阳性提示骶髂关节受累，后期可发展为脊柱强直（“竹节样”影像学改变）。
外周关节与肌腱端病变
外周关节受累以髋、膝、踝为主，多为非对称性，髋关节病变可致活动受限甚至残疾；肌腱端炎（肌腱附着点炎症）常见于足底筋膜、跟腱、坐骨结节等，表现为足跟痛、足底肿胀，“网球肘”“高尔夫球肘”等肌腱炎也需警惕。
关节外临床表现
急性前葡萄膜炎：单侧多见，反复发作可致视力下降，是AS患者最常见关节外症状（发生率约25%）；
罕见但严重：主动脉瓣关闭不全、肺上叶纤维化（长期炎症可致肺功能下降），需定期筛查。
特殊人群注意事项
老年人：症状不典型，易与退行性脊柱病混淆，需结合骶髂关节MRI鉴别；
儿童：多以膝、踝等外周关节肿痛起病，易漏诊，需长期随访血沉、CRP；
女性：病情进展较慢，但虹膜炎风险更高，孕期需调整生物制剂使用方案。
以上症状提示需尽早就医，通过骶髂关节影像学检查（MRI/CT）、HLA-B27检测等明确诊断，避免延误治疗。
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