高血压伴肾功能不全者宜优先选用ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类降压药，必要时联合利尿剂或钙通道阻滞剂，需密切监测肾功能及电解质指标。
一、ACEI/ARB类药物
ACEI（如依那普利、贝那普利）和ARB（如氯沙坦、缬沙坦）是首选药物，可通过抑制血管紧张素Ⅱ发挥降压作用，同时减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。研究证实，此类药物能降低肾衰竭风险，尤其适用于微量白蛋白尿患者。但当血肌酐>3mg/dL或eGFR<30ml/min时需谨慎使用，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症者。
二、利尿剂
利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）适用于肾功能不全合并容量负荷过重者，小剂量氢氯噻嗪可改善轻度水钠潴留。需注意监测电解质，避免低钾或高钾血症，肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）时需避免噻嗪类，优先选用袢利尿剂（如呋塞米）。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平控释片）降压效果稳定，对肾功能影响小，不干扰血钾代谢，适合合并冠心病或老年患者。常见副作用为下肢水肿、头痛，长期使用需定期监测血压及心功能指标。
四、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔）适用于心率>80次/分或合并冠心病、心衰的患者，可降低心肌耗氧。肾功能不全时需从小剂量开始，禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞者，老年患者慎用。
五、特殊人群注意事项
eGFR<30ml/min者需慎用ACEI/ARB，优先CCB；合并糖尿病时，ACEI/ARB为首选；老年患者避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；用药后1-2周复查血肌酐、血钾，稳定后每3个月监测eGFR。
