发布于 2026-09-26
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非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）治疗核心是尽早启动多学科协作，以抗缺血、抗栓为基础，结合危险分层决定是否行再灌注治疗，需综合评估并个体化调整方案。
一、抗缺血治疗：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可舌下含服或静脉输注缓解缺血症状，降低心肌耗氧，用药期间需监测血压及心率，避免低血压；老年患者对硝酸酯类敏感，需警惕头晕、心动过速等不良反应；非药物干预包括绝对卧床休息、避免情绪激动及过度劳累，优先非药物方式缓解症状。
二、抗栓治疗：以双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）及抗凝治疗为主，阿司匹林首剂负荷量后长期服用，P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）需根据危险分层（如TIMI评分）决定疗程；高危患者（如血流动力学不稳定、多支血管病变）建议早期启动双联抗栓；肾功能不全患者需调整低分子肝素剂量，避免出血风险增加，用药期间定期监测血常规及凝血功能。
三、再灌注治疗：高危NSTEMI患者（如持续性胸痛、ST段明显压低、肌钙蛋白显著升高）建议急诊PCI，目标Door-to-Balloon时间控制在90分钟内；中低危患者可先药物保守治疗，稳定后评估是否行介入或药物治疗；合并严重心功能不全或多支血管病变者，需结合冠状动脉造影结果制定血运重建策略，优先开通梗死相关血管。
四、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）出血风险高，需平衡抗栓与缺血获益，优先选择低剂量抗栓方案；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖加重血管损伤；女性患者因症状不典型（如背痛、恶心）易延误诊断，需提高临床警惕；肾功能不全患者避免使用非甾体抗炎药，定期监测血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）。
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