脊髓压迫症诊断需结合典型症状（肢体麻木无力、根性疼痛、大小便功能障碍）、影像学检查（MRI为首选，明确脊髓受压部位与程度）及实验室检查（明确病因）综合判断。
一、肿瘤性脊髓压迫症诊断需结合原发肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌转移或原发性椎管内肿瘤），MRI显示椎体或硬膜外占位性病变，增强扫描呈环形强化，脑脊液细胞学检查排查肿瘤细胞，骨扫描评估全身转移。儿童需警惕神经母细胞瘤，老年人群骨髓瘤及肺癌转移瘤风险高，女性生殖系统肿瘤转移需重点排查。
二、外伤性脊髓压迫症诊断依赖明确外伤史（如车祸、高处坠落），MRI显示椎体骨折、椎间盘突出或椎体脱位，脊髓损伤ASIA分级评估神经功能，CT辅助判断骨折类型，合并截瘫者需排查脊髓震荡。儿童需警惕低能量损伤（如虐待），男性运动员剧烈运动中损伤风险高，绝经后女性因骨质疏松椎体压缩性骨折风险较低。
三、感染性脊髓压迫症诊断依据感染病史（如脊柱结核、硬膜外脓肿），MRI显示椎体破坏、椎旁脓肿，脊髓受压区域T2加权像高信号，血常规、血沉、CRP提示感染，结核菌素试验或结核DNA检测辅助诊断，脓液培养明确病原体。糖尿病患者感染控制不佳时风险更高，长期使用免疫抑制剂者需加强感染筛查。
四、退行性脊髓压迫症诊断基于慢性腰腿痛病史（如腰椎间盘突出症多见于青壮年），MRI显示椎间盘突出压迫硬膜囊，脊髓受压节段与症状分布一致，椎管狭窄者可见椎体后缘骨质增生，Valsalva动作可加重症状，肌电图辅助定位神经受累节段。肥胖、长期伏案工作者椎管内压力较高，孕妇因腰椎负荷增加风险升高，儿童需排除先天性椎管狭窄。
