老是失眠时，药物治疗需根据失眠类型、严重程度及个体情况选择，短期失眠可优先非药物干预，必要时选用非苯二氮类药物（如唑吡坦）或褪黑素；慢性失眠常需联合认知行为疗法与药物（如右佐匹克隆），特殊人群需谨慎用药。
一、短期失眠（1周内）：此类多因应激、环境变化或生活节奏紊乱引发，优先通过调整作息、放松训练等非药物方式改善。若入睡困难明显，可短期（2-4周内）使用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆）或褪黑素（成人剂量1-3mg，睡前30分钟服用），需避免长期依赖。
二、慢性失眠（持续3个月以上）：需排查潜在病因（如焦虑、抑郁或睡眠呼吸暂停综合征），药物治疗建议从小剂量开始，如低剂量右佐匹克隆（3mg/日）或褪黑素受体激动剂（雷美替胺），并结合认知行为疗法（CBT-I），长期用药需定期评估疗效，避免突然停药。
三、合并基础疾病的失眠：共病焦虑或抑郁的患者，可在抗抑郁药物基础上联合低剂量镇静类药物（如米氮平，15-30mg/日，有镇静作用）；睡眠呼吸暂停综合征患者禁用苯二氮类药物，优先通过持续正压通气（CPAP）改善睡眠，必要时短期使用褪黑素（≤3mg/日）。
四、特殊人群失眠：65岁以上老年人：避免使用长效苯二氮类（如艾司唑仑），优先选择非苯二氮类（如唑吡坦，短期使用），同时注意监测跌倒风险；孕妇：妊娠前3个月禁用非处方镇静药物，优先通过规律作息、温热水泡脚等非药物方式改善，必要时在医生指导下使用低剂量褪黑素；儿童（12岁以下）：禁用苯二氮类及非苯二氮类镇静药物，优先调整睡前习惯（如避免电子设备）、固定睡眠时间，必要时咨询儿科医生。
