发布于 2026-09-26
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一、流产后不孕的检查原则
检查时机：流产后3-6个月未避孕未孕时，建议尽早（3个月内）开展全面检查，避免延误诊治。
检查方向：结合病史（如流产次数、方式）与症状（如月经异常、腹痛），重点评估输卵管、宫腔、内分泌、免疫及男方因素。
二、输卵管通畅性检查
子宫输卵管造影（HSG）：通过X线显影评估输卵管形态与阻塞部位，是首选方法，月经干净后3-7天检查，碘过敏者需提前告知。
超声造影：无需碘对比剂，适合过敏人群，可动态观察输卵管显影过程，准确性略低于HSG，需在超声科专业评估下进行。
腹腔镜检查：作为金标准，可同步排查盆腔粘连，适用于HSG异常或怀疑盆腔病变者，检查前需评估麻醉风险。
三、宫腔形态与粘连评估
宫腔镜检查：直接观察宫腔形态，诊断粘连、息肉等病变，是宫腔检查的金标准，月经干净后3-7天进行，术前查血常规与凝血功能。
适用人群：有反复流产史、月经量明显减少或闭经者，可明确宫腔结构异常，指导后续治疗方案。
四、内分泌与免疫因素评估
内分泌功能：性激素六项（月经第2-4天）反映基础内分泌状态，抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备，甲状腺功能筛查甲减/甲亢。
免疫与凝血筛查：抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物）排查抗磷脂综合征，血栓弹力图评估高凝状态，适用于反复流产史或血栓史人群。
五、男方生育力检查
精液常规：禁欲2-7天检查，评估精子浓度、活力、畸形率，是基础且关键的检查项目。
进一步检查：精子形态学分析、精浆生化（果糖、中性α-糖苷酶），女方检查无异常时需同步排查男方因素。
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