发布于 2026-01-29
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一、高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性严重并发症，多见于老年2型糖尿病患者，因血糖显著升高、严重脱水和高渗透压导致意识障碍，若未及时处理可致命。
二、高发人群与风险因素主要包括：50-70岁老年2型糖尿病患者，因肾功能减退或口渴感减退导致脱水风险增加；1型糖尿病患者罕见，但严重胰岛素缺乏时也可能发生；合并肾功能不全、心脑血管疾病者风险更高；长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物易诱发。
三、主要诱发因素：最常见为感染（如呼吸道、泌尿道感染），手术、创伤等应激状态升高升糖激素；呕吐、腹泻、高热等导致脱水，老年患者饮水不足或意识障碍时更危险；胰岛素治疗剂量不足或中断，或服用其他升高血糖药物（如糖皮质激素）；部分患者因饮食不当或液体摄入不足加重脱水。
四、典型临床表现与诊断标准：血糖通常>33.3mmol/L，血渗透压>320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性；意识障碍从嗜睡、烦躁逐渐进展至昏迷，严重者出现局灶神经症状（如肢体无力）；实验室检查血肌酐、尿素氮升高提示脱水致肾前性损伤，血钠常>155mmol/L。
五、紧急处理原则：立即建立静脉通路，优先补充生理盐水（初始2-3小时内快速补液1000-2000ml），根据血钠水平调整后续补液；采用小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h）控制血糖，避免低血糖；监测血钾，<3.3mmol/L时开始补钾；积极控制感染等诱因，停用升高血糖药物，老年患者需密切监测心功能避免容量超负荷。
