贲门肿瘤是否需要化疗需综合肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等因素决定。早期患者通常以手术为主，中晚期或转移性患者常需化疗。
肿瘤分期决定化疗必要性。Ⅰ-Ⅱ期（早期）：肿瘤局限于黏膜或黏膜下，无淋巴结转移，手术切除后通常无需常规化疗；Ⅲ-Ⅳ期（中晚期/转移性）：肿瘤侵犯肌层或有淋巴结/远处转移，建议术后辅助化疗或姑息化疗以降低复发风险。
病理类型与恶性程度影响方案选择。贲门腺癌（占比超90%）：进展期或转移性患者可采用含氟尿嘧啶、铂类等化疗方案；鳞癌（少见）：需结合局部放疗，化疗方案需个体化；低分化、印戒细胞癌等恶性程度高的病理类型：化疗可提高生存期，是标准治疗之一。
患者体能与基础病决定化疗耐受性。体能状态良好（ECOG评分0-1分）：可耐受标准剂量化疗，推荐联合方案；体能差（ECOG评分2-4分）或合并严重心肺疾病、肝肾功能衰竭：优先支持治疗，化疗需严格评估风险-获益比。
特殊人群化疗需个体化评估。老年患者（≥65岁）：检查血常规、肝肾功能，调整药物剂量（如降低5-FU剂量20%-30%），避免骨髓抑制；儿童患者（罕见）：仅在无法手术或危及生命时使用，需遵循儿科肿瘤剂量标准；孕妇：禁用化疗（可能致畸），优先手术或放疗（严格控制剂量）；肝肾功能不全者：选择顺铂减量30%，氟尿嘧啶需监测血药浓度。
化疗的辅助作用与注意事项。化疗可缩小肿瘤体积、缓解症状（如吞咽困难），但可能伴随恶心呕吐、脱发等副作用，需与医生充分沟通副作用管理。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，及时调整方案。
