1.5型糖尿病患者是否需要终身注射胰岛素，需结合胰岛β细胞功能、自身免疫控制及代谢干预效果综合判断，并非绝对终身依赖胰岛素，但多数患者因β细胞持续破坏，病程中会逐步面临胰岛素治疗需求增加的情况，早期通过生活方式调整及药物干预可延缓胰岛素依赖进程。
2.按胰岛β细胞功能保留程度：若病程早期β细胞功能尚存（如C肽水平＞0.3nmol/L且糖化血红蛋白＜8%），通过二甲双胍联合SGLT-2抑制剂等药物及低GI饮食、规律运动，部分患者可维持口服药治疗，无需终身胰岛素；但随着病程进展，当β细胞功能持续下降至无法满足血糖控制时（如C肽＜0.15nmol/L），胰岛素治疗可能成为必要手段。
3.按自身免疫活动状态：因谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等自身抗体持续阳性，提示免疫攻击未缓解，β细胞破坏持续，此类患者需早期启动胰岛素治疗，且需长期维持以保护残余功能；若抗体滴度高（如＞100U/ml）且伴随体重下降、血糖波动大，胰岛素治疗可能在诊断后3-6个月内成为主要治疗选择。
4.按合并代谢异常程度：合并严重胰岛素抵抗或肥胖者，初期可通过GLP-1受体激动剂联合二甲双胍改善胰岛素敏感性，减少胰岛素需求；但肥胖未改善（BMI≥35kg/m2）且药物治疗后糖化血红蛋白仍＞7.5%时，胰岛素可能成为长期控制血糖的必要手段，以避免高血糖毒性加重β细胞衰竭。
5.特殊人群管理：儿童青少年患者（10-16岁）若起病前BMI正常且无明显肥胖，通过生活方式干预可延缓胰岛素依赖，优先选择口服药联合干预；老年患者（≥65岁）因低血糖风险高，需优先选择基础胰岛素（如地特胰岛素），并减少注射频率，同时加强血糖监测，避免空腹血糖＜4.4mmol/L（特殊情况除外）。
