胰腺癌靶向治疗需根据基因突变类型选择，目前有明确临床证据的靶向药包括针对BRCA突变的PARP抑制剂、HER2扩增的抗HER2药物、Claudin18.2阳性的单抗药物及NTRK融合的广谱靶向药，具体选择需经基因检测确定突变类型。
一、BRCA突变相关靶向药：BRCA1/2突变在约5%~7%的胰腺癌中存在，PARP抑制剂（如奥拉帕利）可作为一线治疗，显著延长无进展生存期。使用前需经基因检测确认突变，老年患者因药物代谢能力下降，需在医生指导下监测血常规及胃肠道反应；孕妇及哺乳期女性禁用。
二、HER2扩增相关靶向药：HER2扩增发生率约5%~10%，曲妥珠单抗联合白蛋白紫杉醇获FDA批准用于HER2阳性（IHC3+或FISH+）的转移性胰腺癌。治疗期间需每3~6个月监测左心室射血分数，有心脏病史或高血压者需额外评估心功能；糖尿病患者需注意血糖波动。
三、Claudin18.2阳性靶向药：约10%~15%的胰腺癌表达Claudin18.2，zolbetuximab联合化疗可改善中位生存期。使用前需经免疫组化检测Claudin18.2表达水平（需≥10%阳性细胞），胃肠道反应（腹泻、恶心）发生率较高，有慢性胃病患者需谨慎。
四、NTRK融合相关靶向药：NTRK融合在胰腺癌中罕见，拉罗替尼、恩曲替尼对NTRK融合阳性患者（不限肿瘤类型）有效。适用年龄无严格限制，但儿童患者需按体表面积计算剂量，使用前必须经NGS检测确认NTRK1/2/3融合存在，无融合则不建议使用。
五、特殊人群用药注意事项：老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，需减少药物剂量或延长给药间隔；孕妇及哺乳期女性禁用所有上述靶向药；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分或肌酐清除率调整用药；儿童患者除非符合严格临床试验入组标准，否则不建议使用。
