糖尿病脚烂（糖尿病足溃疡）截肢的核心指征包括：溃疡累及全足或深部组织（骨/肌腱）、合并无法控制的感染或全身炎症、严重缺血性坏疽且血运重建失败，或经3个月规范治疗无效的慢性溃疡。
一、感染无法控制时截肢指征：当溃疡合并骨髓炎（MRI证实骨侵蚀）、深筋膜感染，出现高热（>38.5℃）、白细胞>15×10/L、降钙素原>0.5ng/ml，且抗生素治疗72小时后感染未控制，需考虑截肢。老年患者（年龄>65岁）因免疫功能下降，感染扩散速度比普通人群快，需更早评估截肢必要性。
二、肢体严重缺血导致坏疽时截肢指征：下肢动脉严重狭窄（ABI<0.4）或闭塞导致静息痛、肢体发凉，CT显示动脉完全闭塞且血管介入/搭桥失败，足部出现全足黑痂坏疽（范围>50%），需截肢。合并冠心病、肾功能不全的患者，需在围手术期监测心功能，优先选择局部截肢以降低风险。
三、溃疡长期不愈合且治疗无效时截肢指征：经规范清创、负压吸引、血糖控制（糖化血红蛋白<7%）等综合治疗3个月后，溃疡仍扩大（每周增长>2cm2）或深度达肌腱/骨组织，无愈合趋势，需考虑截肢。儿童患者（<18岁）需排查先天性血管畸形，避免因截肢影响骨骼发育，优先保守治疗至骨骼成熟。
四、神经病变导致的不可逆损伤时截肢指征：糖尿病周围神经病变（10g尼龙单丝测试阴性）导致足部畸形（如夏科足、爪形趾），同一部位反复溃疡（每年>3次），即使无感染缺血，也需截肢预防病情恶化。孕妇患者因药物禁忌，需延长观察期，优先通过减压鞋、控制血糖减少溃疡风险。
五、特殊人群截肢注意事项：老年患者（年龄>65岁）需评估心肝肾等器官功能，优先选择微创或局部截肢以降低手术风险；儿童患者（<18岁）因生长发育需求，截肢需避开骨骺线，优先通过神经修复改善足部功能；孕妇（妊娠前3个月）需严格避免非必要药物使用，优先通过控制血糖和足部减压减少溃疡进展。
