肝癌肩痛与肩周炎的核心区别在于病因（前者多为肿瘤相关牵涉痛或转移痛，后者为肩关节局部炎症），可通过疼痛特点、伴随症状及影像学检查鉴别。
疼痛机制
肩周炎是肩关节囊及周围软组织无菌性炎症，导致关节粘连；肝癌肩痛多为肝癌侵犯膈肌或转移至肩部骨骼/软组织，属肿瘤相关牵涉痛或转移痛。
疼痛特点
肩周炎呈持续性钝痛，夜间加重，肩关节活动（如抬臂）受限，局部压痛显著；肝癌肩痛多为牵涉痛，部位模糊，与体位无关，肩关节活动通常正常（骨转移时活动痛）。
伴随症状
肩周炎无全身症状，局部压痛明显；肝癌肩痛常伴右上腹不适、食欲下降、体重减轻，可伴肝区肿块、AFP升高（甲胎蛋白）等肝癌特征。
病程与诱因
肩周炎与肩部劳损、受凉相关，病程慢性，活动受限逐渐加重；肝癌肩痛随肝癌病情进展出现，或伴肝转移病史，病程与肝癌分期相关。
影像学检查
肩周炎MRI示肩关节囊增厚、粘连，X线多无异常；肝癌需超声/CT/MRI发现肝内占位，骨转移时骨扫描或PET-CT可见异常。
若肩痛伴不明原因消化道症状、体重下降或肝病史，应优先排查肝癌；肩周炎长期不愈需排除其他疾病。
