发布于 2026-09-26
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十二指肠镜下取石碎石是通过十二指肠镜经口进入十二指肠，利用内镜器械取出或粉碎胆道或胰管内结石的微创技术，适用于直径≤2cm的胆总管结石、部分肝内胆管结石及胰管结石，可避免传统手术创伤。
一、胆总管结石：内镜直视下通过十二指肠乳头，使用取石网篮直接取出结石，或配合碎石器械将大结石碎成小块后取出，适用于无严重胆道梗阻、无急性化脓性胆管炎的患者，术后需观察有无出血、穿孔等并发症。
二、肝内胆管结石：针对位于肝总管及以上肝内胆管的结石，需结合十二指肠镜取石与胆道镜技术，通过内镜取出部分可触及的结石，剩余结石可能需后续干预，合并肝硬化或肝功能不全者需术前评估凝血功能，避免出血风险。
三、胰管结石：因胰管开口狭窄或结石较大时，需使用碎石网篮或激光碎石设备将结石碎成直径＜5mm的颗粒，再通过取石网篮取出，糖尿病患者需术前控制血糖，避免术后胰漏风险。
四、特殊人群注意事项：儿童患者因配合度差及内镜操作难度增加，优先选择保守治疗或腹腔镜手术；老年患者需评估心肺功能，术前纠正电解质紊乱及贫血，术中监测生命体征；孕妇仅在危及生命时考虑紧急内镜干预，优先非药物镇痛；合并严重心脏病或肝肾功能衰竭者，需多学科协作评估手术耐受性，术中使用麻醉剂需严格控制剂量。
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