肝硬化患者出血主要由食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、门静脉高压性胃病等因素引发。
一、食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化导致门静脉血流受阻，门静脉压力升高，食管胃底静脉因侧支循环形成而扩张、壁薄，在外力（如腹压增加、粗糙食物刺激）下易破裂出血。老年患者血管脆性随年龄增长增加，长期饮酒者因酒精刺激血管壁易形成薄弱点，既往出血史者复发风险显著升高。
二、凝血功能障碍性出血
肝功能减退使凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）合成减少，血小板数量降低且功能受损，同时抗凝物质（如抗凝血酶Ⅲ）灭活能力下降，整体凝血功能失衡。老年患者肝脏储备功能减退更明显，合成能力降低幅度大；长期服用阿司匹林等抗血小板药物者，会进一步削弱止血能力，需警惕出血叠加风险。
三、门静脉高压性胃病出血
门静脉高压引发胃黏膜血流灌注不足、黏膜缺血缺氧，胃黏膜屏障功能受损，易出现糜烂、表浅溃疡。长期吸烟会加重血管收缩，饮食不规律或暴饮暴食导致胃黏膜反复刺激，幽门螺杆菌感染会加速黏膜损伤进程，上述因素均可能诱发出血。
四、其他因素
自发性细菌性腹膜炎时腹腔炎症刺激血管，增加血管通透性并消耗凝血因子，可能间接引发出血；脾切除术后血小板短期内反跳性升高，部分患者因血小板过度激活形成血栓，而血管内皮损伤处易出现出血；合并糖尿病者血糖波动影响胃黏膜修复，加重黏膜脆弱性，增加出血概率。
