腰椎间盘突出严重症状主要表现为持续剧烈腰腿痛（疼痛常超过一周未缓解）、下肢放射性麻木/无力（如从腰臀部沿大腿后侧至小腿外侧的放射痛）、严重时出现大小便功能障碍（尿潴留或失禁）及鞍区麻木，这些症状提示神经根或马尾神经受压严重，需紧急就医排查，延误可能导致神经不可逆损伤。
神经严重压迫症状表现为单侧或双侧下肢麻木、疼痛范围扩大至足背或足底（坐骨神经分布区），伴肌力下降（如足趾不能背伸、无法踮脚站立），平卧时疼痛无缓解且活动后加重，可能伴随足下垂，影响行走功能，这是腰椎间盘突出物直接压迫神经根或脊髓的典型表现。
马尾神经综合征是最紧急的严重症状，典型表现为鞍区（会阴部）感觉迟钝或消失、大小便失禁/尿潴留、性功能障碍，症状进展迅速，若24-48小时内未解除压迫（如手术减压），可能造成永久性神经功能障碍，是需立即手术干预的急症，延误治疗可致终身残疾。
严重疼痛伴随功能障碍表现为疼痛剧烈至无法耐受日常活动，被迫卧床或维持强迫体位（如屈膝侧卧），甚至出现夜间剧痛导致失眠、食欲下降，长期卧床可引发肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，需优先采用卧床休息、药物镇痛（非甾体抗炎药等）及物理治疗缓解症状。
特殊人群症状特点需注意：老年人因腰椎退变合并骨质疏松，突出物压迫后易出现椎体压缩性骨折，症状叠加且恢复周期长；孕妇因腰椎负荷增加及激素影响，突出加重时疼痛更明显，且药物治疗受限，需在骨科与产科联合评估下选择保守干预；儿童罕见，但先天性腰椎结构异常或外伤导致的突出，可能伴脊柱侧弯或神经发育异常，需尽早通过影像学检查明确并干预。
