跟骨粉碎骨折6个月仍有疼痛，可能提示骨折愈合延迟、创伤后关节炎或软组织修复不足，需通过影像学检查明确病因，优先采用康复训练、物理治疗等非手术干预，必要时考虑手术调整关节面或清理病灶。
1.骨折愈合延迟或不愈合
-原因与表现：跟骨粉碎骨折愈合延迟多因固定不稳定、营养缺乏或基础疾病（如糖尿病、骨质疏松）影响骨痂生成，影像学可见骨折线清晰、骨痂量少。老年人愈合能力弱，需通过骨密度检测评估，糖尿病患者需严格控糖至空腹<7mmol/L，补充钙、维生素D后配合低强度负重训练。
2.创伤后关节炎
-病理机制：骨折破坏跟骨关节面平整度，导致关节软骨磨损，活动时疼痛加剧伴僵硬感。优先采用物理治疗（如超声波、冲击波）减轻炎症，避免高冲击运动，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，严重者需手术调整关节面或清理游离体。
3.软组织与神经损伤
-损伤类型：骨折牵拉或压迫周围韧带、肌腱及神经，导致瘢痕组织牵拉或神经末梢敏感，表现为持续性疼痛或麻木。可采用理疗（如红外光、激光）松解瘢痕，神经损伤者口服甲钴胺促进恢复，老年人避免过度活动以减少牵拉刺激。
4.感染或炎症残留
-风险因素：开放性骨折或内固定物可能引发慢性感染，伴红肿热痛，需通过血常规、CRP及MRI排查。糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖，轻度炎症用非甾体抗炎药，严重感染需抗生素治疗，避免伤口反复刺激。
特殊人群注意事项：老年人愈合能力弱，需加强钙质摄入，延缓负重训练；年轻患者活动量大，应避免过早剧烈运动；糖尿病患者需每周监测血糖及骨密度；孕妇或哺乳期女性优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。
